高功能自閉症和情緒障礙的區別

講師：林亮吟﹑台北市立聯合醫院，兒童青少年精神科
2012/10/12

1.之後不太會有亞斯伯格症的亞型了。會變成自閉症光譜的疾患，在台灣可能會叫做自閉症類型。對未來來說，非典型的的自閉症也會趨多，越來越不容易判別。
2.在這群人身上，最重要的治療會是特殊教育，他們的治療或介入，會根據它們個別化的需要，所以在臨床上這些患者的治療越來越重要，而這群人也越來越多。
3.早期一些情緒障礙，嚴重的才會來醫院﹑，現在越來越輕的也都會過來。
4.這群在個別需求會越來越重要。
5.在特教老師的服務部分，越來越越吃重!
6.自閉症疾患的治療或評估取向??



如何判斷輕度自閉症的孩子呢?
1 不能從單一面向來看小孩，如 小孩和我們沒有眼神的對焦、孩子在某些行為上有自己的堅持。
2.要從多面向長時間來看孩子(os鑑定標準 輔導半年以上，跨情境。)。
3.社交技巧障礙是很多疾患甚至平常人都會具備的。
4 社會適應要從自閉症疾病的角度來看孩子。
5.自閉症的特質要從質來看。

APA2000
ASD
1.在理解和運用社交技巧上有困難。
2.溝通上有侷限
3.興趣是受到侷限、阻礙或會重複該行為的。
個案：
17歲，主要在高中和教官有衝突，因上了高中後會回家抱怨在校沒有朋友，跟同學打招呼沒有人理他，但沒有人主動跟他，也沒有人會找他出去玩。所以大多都去找教官聊天，所以會覺得教官很好，所以假日會去寺廟收集佛書來送教官。跟教官更熟悉了後，會改造硬幣來送教官。教官會勸他這是毀損國幣。個案心裡就不太舒服，因為這樣的行為已經很久了，怎麼現在才說。個案有天利用晚上放狗大便在教官桌上，調了錄影帶被發現。
個案學習沒有什麼困難，除了語文類之外，其他表現都還可以。會常抱怨寫作文是無聊的。
媽媽是老師，回想個案最大的困難是不知道怎樣交友，大概是長輩會聽她說話。
門診會問很多問題，主要是交朋友。記憶力很好，對有興趣的話題會滔滔不決。

個案：
1 沒有學業學習的困難，到高中才出現適應困難。
2 沒有從小就出現困難(自閉症通常在3歲之前出現狀況)。
3 交朋友的困難，但沒有問到是真的 理解交朋友 這件事情的困難
4 表面的溝通沒有什麼大問題，
5如果再硬幣上的蔣中正一定要敲掉，就會是興趣侷限
6適應上的困難是在情緒方面，比較立即的問題是適應的問題，不是診斷的問題。

要排除的面向：精神分裂初期、壓力導致焦慮或憂鬱、強迫症、


HFA/AS
高功能自閉和亞斯基本上可以放在同一個
有以下特點
1.社交上或互動有顯著困難
2.相較傳統典型自閉症(早期可以發現診斷出來)，在同理能力的缺乏上比較沒有哪麼嚴重。
3.很重要的特徵是 會有異於尋常的興趣模式、固執。
4.過度關注在自己感興趣的話題上。

高功能自閉症特指
1.嚴重程度較輕
2認知功能較佳(正常或中下範圍以上的智力)
3社會性理解困難/溝通表達技能侷限
4局限性的興趣和重複固執行為

新版DSM
1.核心困難是社會情境或社會技巧的取得或理解的困難。(溝通障礙是來自於社會技巧的理解或取得困難導致的)
2侷限性或固執性行為模式或興趣

高功能自閉症 用語言的能力比較沒有問題，但不表示語言用在人際溝通上沒有困難。

未來診斷會比以前寬很多，
語言的遲緩在ASD上面非主要診斷。

自閉症在小孩後，會有目光注視的問題，不注意照顧者的表情。對情緒表情沒有反應。對社會性互動比較沒有反應。

某派學者：社會情境想像的困難，在想像、預測自己或別人在社會情境上的後果會有其困難。應該要加入診斷準則中。


DSM-V（尚未公布）
A.社會性互動、溝通有困難：
三項都要具備：情緒或情感的互動、非語言溝通行為、維持關係的困難
B三項要兩項：
固執、重複的的興趣或行為
比較顯著的狹隘興趣
對感官知覺的反應過度敏感或不敏感
C
要在早年就發現這樣的狀況，有可能沒有完全顯現出來，但到了社會情境的需要超過個案可能負擔的能力就會顯現出來。
（換言之，已經沒有年齡限制了，有可能長大後才顯示，因為到了高中或大學才顯示他的能力沒有辦法負擔社會情境的要求）
D
這些症狀，有影響或侷限到個案的每一天

反社會性的人：
其實它們知道別人在想什麼，所以他們會利用它們知道的事情來達到它們的目的，這個目的是會傷害別人的，達到比較自私殘酷的目的。

高功能自閉症：
有困難去同理別人，但會有憐憫之心，看到別人有困難會有憐憫心的，只是同理能比較差。
如果可以接受到別人的不舒服或不愉快，他會有憐憫心出現。
當他們了解的時候，會有反應，所以讓他認知到，就會有用，（非感受的反應），是可以學習的，所以支持性的學習，心理認知教導會有用。
它們的自責是比較偏向認知上的自責，而非心理上的自責。

情緒障礙：沒有同理上的困難，是處理上的困難。


自閉症特質兼具反社會人格，會有合併的狀況發生。
也有合併焦慮、逃學、內向的問題。
在判別的時候要額外注意共病問題。

新的診斷準則也強調，功能性的評估，如：人際適應、認知能力的需求、動作發展等等～～

林醫生自製比較表格，很不賴！！！


亞斯和高功能自閉症
亞斯在魏氏的理解部分得分比較高，但兩者在執行上沒有什麼差別。
再發展的路程上，嚴重程度顯現的方式不一樣，比較病程發展嚴重程度的狀況，只有在發展的過程中有所差別，長大後，差別可能就不太。

自閉症
八歲以下的孩子，罹患自閉症約1/88。
男生比女生多5:1

自閉症預後是不佳的，主要跟下面這幾個有關。
社會溝通能力的發展
智能發展
固執行為的程度
情緒規律的能力


情緒規律的調節：
影響個性成熟重要的能力
內在的穩定有助外在的適應
幫助個體維持最好的警醒反應
影響
快樂的互動能力
持久的關係
對社會訊息的注意
再有規範的社交中或社會互動中經驗、辨識、表達。


教導孩子怎樣在情緒去辨識、發展、容忍。
後設認知能力的運用。
在社會情境中用適當的方式表達感受


有沒有遵守社會規範
也會有共病狀況，


常見的共病是：憂鬱、憤怒、焦慮、強迫、退縮

自閉症基本上是神經發展的疾病，和其他神經疾病（過動、妥瑞......）的共病是有高相關的，在教育界的鑑定上，老師會常會想要找出主要的疾病。
有些時候，會下判斷，這部分要去
用質的角度來看，會比較清楚，從質的角度來區分，會有　不能　的問題，這是一個很大的差別，不能同理跟不去同理是有基本上的差別。

這次研習，對自閉症和其他情緒障礙的辨別沒有提到很多，反倒在介紹自閉症的新舊準則，有點偏離主題，不過對自閉症更加了解。因為林醫生對在三小時中從醫學上的角度帶我們了解自閉症的特質，蠻有收穫的一場研習。

問題
有經過教育的孩子，在經過教導後，在社交技巧上的辨別會有明顯的差別。